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主 办:北 京 中 医 药 大 学
ISSN 2095-6606 CN 10-1157/R

当期目录

    2020年, 第27卷, 第6期 刊出日期:2020-11-30 上一期   
    零金碎玉
    临床研究
    益精汤联合西药治疗弱精子症脾肾两虚证的临床观察*
    王杰, 王传航
    2020 (6):  3-7.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.002
    摘要 ( 71 )   PDF(1182KB) ( 40 )  
    目的 观察益精汤联合西药左卡尼汀及辅酶Q10治疗弱精子症脾肾两虚证的临床疗效。方法 将68例弱精子症脾肾两虚证患者随机分为治疗组34例、对照组34例,剔除脱落病例后治疗组33例、对照组33例。对照组予西药左卡尼汀口服液和辅酶Q10片治疗,治疗组在对照组西药治疗的基础上加用益精汤。观察前向运动精子(progressive motility,PR)、精子总活力(PR+非前向运动精子(non-progressive,NP)),临床疗效,中医证候积分,中医证候疗效。结果 2组治疗后PR,PR+NP较本组治疗前均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组PR及PR+NP较对照组升高明显,2组治疗前后评分差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组33例中,痊愈9例,显效10例,有效8例,无效6例,总有效27例,总有效率为81.81%;对照组33例中,痊愈5例,显效3例,有效9例,无效16例,总有效17例,总有效率为51.52%。经秩和检验,Z=-2.754,P=0.006,P<0.05,治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后中医证候积分较本组治疗前均降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组降低明显,2组治疗前后差值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组33例中,治愈9例,显效3例,有效16例,无效5例,总有效28例,总有效率为84.85%;对照组33例中,治愈0例,显效1例,有效14例,无效18例,总有效15例,总有效率为45.46%。经秩和检验,Z=-4.077,P<0.01,治疗组中医证候疗效优于对照组。结论 益精汤联合西药左卡尼汀及辅酶Q10治疗弱精子症脾肾两虚证具有较好的疗效。
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    肠胃舒胶囊治疗肿瘤相关性腹泻脾胃湿热证的临床观察*
    贾梦冉, 丁皓, 张稚淳, 杨璐, 陈信义, 田劭丹
    2020 (6):  8-12.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.003
    摘要 ( 42 )   PDF(1184KB) ( 39 )  
    目的 观察肠胃舒胶囊治疗肿瘤相关性腹泻脾胃湿热证的临床疗效。方法 将104例肿瘤相关性腹泻脾胃湿热证患者随机分为治疗组71例、对照组33例,剔除脱落及误入病例后治疗组63例、对照组30例。治疗组予肠胃舒胶囊治疗,对照组予香连片治疗。观察2组中医证候积分、中医证候疗效、中医单项症状评分及安全性指标,记录不良反应。结果 治疗组63例中,痊愈3例,显效15例,有效39例,无效6例,总有效57例,总有效率为90.5%;对照组30例中,痊愈0例,显效5例,有效18例,无效7例,总有效23例,总有效率为76.7%。经秩和检验,Z=-1.913,P=0.056,P>0.05,说明治疗组与对照组中医证候疗效相当。2组治疗后中医证候积分较本组治疗前均降低,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组降低明显,治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2组治疗后腹痛腹泻、脘腹胀满、食少纳呆、呃逆恶心、口干口苦症状评分较本组治疗前均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组腹痛腹泻、脘腹胀满症状评分较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间未发生严重不良反应。结论 肠胃舒胶囊治疗肿瘤相关性腹泻脾胃湿热证具有较好的临床疗效。
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    基于主成分分析与聚类分析的多发性硬化中医证候分类研究*
    严冬, 谢瑶, 芮一峰, 高颖
    2020 (6):  13-16.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.004
    摘要 ( 44 )   PDF(1172KB) ( 25 )  
    目的 分析多发性硬化(multiple sclerosis,MS)中医证候特点及其分布规律,为MS中医证候规范化及临床研究提供参考依据。方法 回顾性收集78例患者2011年1月—2019年8月在北京中医药大学东直门医院脑病科就诊的病历资料,共308例次。采集纳入病历资料的中医四诊信息资料,对其进行主成分分析与聚类分析。结果 从78例MS患者308例次病例资料中共采集115项中医四诊信息,频率≥25%的四诊信息共10个。具体为:细脉、薄白苔、暗红舌、肢体麻木、弦脉、沉脉、乏力、腻苔、肢体无力和黄苔。选取频率≥8%的30项四诊信息进行主成分分析,共获取11个公因子,用最大方差法旋转成分矩阵得出载荷因子,利用因子系数筛选出11个主成分对应的四诊信息。在此基础上进行聚类分析,聚类结果为5大类中医证候,按所占比例由高到低依次为:脾肾阳虚占32.46%,气血两虚占24.03%,湿热浸淫占21.42%,肝肾亏虚占12.34%,湿浊内蕴占 9.74%。涉及定位于肾的主成分比例为 44.81%,涉及湿邪的比例为31.17%,其中湿热所占比例较高。结论 通过运用主成分分析和聚类分析等方法研究MS患者中医证候特点及其分布规律,对MS中医证候规范化及临床研究有一定的参考价值。
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    温针灸辅助治疗前列腺增生电切术后膀胱痉挛的临床观察*
    郝志军, 王保平, 高勇
    2020 (6):  17-20.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.005
    摘要 ( 44 )   PDF(1172KB) ( 47 )  
    目的 探讨温针灸辅助托特罗定治疗前列腺增生电切术后膀胱痉挛的临床疗效。方法 将80例行经尿道前列腺电切术患者随机分为治疗组40例、对照组40例。2组均采用传统逐步切除法。对照组术后予托特罗定片治疗。观察组在对照组基础上予温针灸辅助治疗。观察术后膀胱痉挛次数、痉挛持续时间、膀胱痉挛疼痛程度(采用视觉模拟量表评分)、冲洗液转清时间,术后拔管时间、每次排尿量、尿潴留发生率、尿失禁次数,膀胱状况感知量表评分(patient perception of bladder condition measure,PPBC),膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score,OABSS)。结果 治疗组术后膀胱痉挛发生次数较对照组减少,痉挛持续时间、冲洗液转清时间较对照组缩短,视觉模拟量表评分较对照组下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后拔管时间较对照组缩短,每次排尿量较对照组增多,拔管后尿潴留、尿失禁发生率较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后PPBC,OABSS较本组治疗前均降低,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组降低明显,治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 温针灸辅助托特罗定治疗前列腺增生电切术后膀胱痉挛具有较好的临床疗效。
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    针药结合治疗德国抑郁症住院患者120例临床观察*
    熊航, 马淑惠, 李媛媛, 戴京璋
    2020 (6):  21-26.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.006
    摘要 ( 39 )   PDF(1256KB) ( 13 )  
    目的 观察针药结合治疗德国抑郁症住院患者的临床疗效。方法 120例德国抑郁症住院患者,针对不同证候予相应中药汤药治疗,同时以督脉、足厥阴肝经、手少阴心经穴位为主,予辨证取穴治疗。观察治疗前、后的抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分,抗抑郁药物用量及临床症状变化。结果 120例经中药及针刺治疗后,显效19例,有效66例,无效32例,加重3例,总有效85例,总有效率为70.8%。出院6个月后随访及复诊者共48例,占病例数的40.0%,其中持续有效者36例,占75.0%。120例治疗后与治疗前比较,SDS评分明显下降(P<0.05)。伴有焦虑状态的90例治疗后与治疗前比较,SAS评分明显下降(P<0.05)。120例中抗抑郁药物减量者70例,占58.3%,其中20例(16.7%)停用抗抑郁药物。疲乏有所改善者86例,占71.7%;焦虑情绪好转者78例,占65.0%;睡眠障碍改善者75例,占62.5%。结论 针药结合治疗德国抑郁症住院患者具有较好的临床疗效。
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    名老中医经验
    基于数据挖掘的国医大师邹燕勤教授治疗IgA肾病的学术特色及用药规律分析
    高坤, 夏平, 易岚, 张颖煜, 陈彦霖, 沈佳丽, 周恩超, 邹燕勤
    2020 (6):  27-32.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.007
    摘要 ( 44 )   PDF(1536KB) ( 39 )  
    目的 探讨邹燕勤教授治疗免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)肾病的学术特色及用药规律。方法 收集和整理邹教授治疗IgA肾病患者的病历资料,共筛选出76首处方。将整理后的IgA肾病病例信息录入中医传承辅助系统。对常用中药进行频次统计。基于关联规则分析治疗组方规律。基于复杂系统熵聚类算法提出核心药物组合。通过“无监督熵层次聚类”进行新方分析,提取新方组合。结果 在76首处方中,共统计出123味中药,使用频次超过40次的药物有13味,其中黄芪的使用频次最高,高达70次。常用中药以寒性为主,共614次。常用中药以甘味使用最多,共1 054次。肝经用药频次最高,共853次。基于关联规则分析组方规律,关联系数较高的8组为:“甘草→黄芪”“茯苓→黄芪”“薏苡仁→黄芪”“僵蚕→黄芪”“黄芪→僵蚕”“石韦→黄芪”“牛蒡子→黄芪”“黄蜀葵花→黄芪”。基于复杂系统熵聚类,得出3味药一组的核心药物组合13组。基于无监督的熵层次聚类算法,提取出3个用于新方聚类新药物核心组合,进而演化出3首新处方。邹教授治疗IgA肾病的学术经验主要为明断病位,分肺脾肾;明辨病性,扶正祛邪;明析病程,久病从瘀。结论 通过对邹教授治疗IgA肾病病历资料进行数据挖掘,结合邹教授学术特色分析,总结其治疗IgA肾病的用药规律和临床经验。
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    吕培文教授治疗血管重建无效的糖尿病下肢缺血性溃疡经验*
    王雨, 孟元, 徐旭英, 王悦芬, 吕培文
    2020 (6):  33-38.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.008
    摘要 ( 41 )   PDF(1246KB) ( 19 )  
    血管重建无效的糖尿病下肢缺血性溃疡是指通过外科旁路术或血管腔内治疗糖尿病合并下肢动脉病变继发严重肢体缺血溃疡后发生再狭窄、足溃疡复发,临床表现以肢体疼痛及疮面难愈合为主,属中医“脱疽”范畴。吕培文教授基于脉络学说,认为本病基本病机为本虚标实,本虚为脾、肾、心气血阴阳亏虚,标实以毒与瘀为主,涉及湿、痰、热。病位以脉络为核心,涉及皮、肉、骨。临床辨证主要有脾肾阳虚、寒瘀凝滞证,气血不足、脉络瘀塞证,湿毒热盛、脉络瘀阻证。治疗时灵活运用回阳生肌法、活血生肌法、化腐生肌法,内外同治,扶正祛邪,调节体质及病变局部微环境。同时应用通补通络2法,强调以“通”贯穿疾病始终,恢复血运是关键,并结合临床病例加以阐述。
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    理论探讨
    从《临证指南医案》探析叶天士体质论治特色*
    钱会南
    2020 (6):  39-41.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.009
    摘要 ( 38 )   PDF(1216KB) ( 186 )  
    清代著名医家叶天士不仅于温病的诊治造诣精深,而且对于体质的认识与阐发契合临床实际。《临证指南医案》重视从体型色脉等察知体质,倡导疾病论治宜先论体质,明确体质辨析以阴阳为纲要,基于影响体质的因素多端,认为诊治考量体质关乎遣药组方,有不同食养宜忌,护持体质之义须详察,其论所涵盖的体质论治思想,颇具特色,对于当今临床实践仍具有启迪意义。
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    “心肺有病,鼻为之不利”含义解析与临床意义*
    张舒雯, 贺娟
    2020 (6):  42-45.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.010
    摘要 ( 43 )   PDF(1163KB) ( 89 )  
    《黄帝内经》“心肺有病,鼻为之不利”一语,古今注解中多强调肺鼻联系,而对心鼻联系认识不足。系统梳理历代文献,阐述心鼻二者在生理和病理方面的密切联系实有必要。生理上,心鼻相关实为心肺相关的延伸,心气充足则鼻窍嗅觉灵敏。病理上,阳虚痰阻,胸中气滞;情志不畅,心系拘急;火旺伐金,热胜则肿;心脉瘀阻,鼻络不通。结合临床案例进一步阐述心鼻联系的临床意义:诊断心脏功能时可增加鼻窍检查,治疗鼻塞等鼻部症状时需考虑从心论治。
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    思路与方法
    从“提壶揭盖”论辨气机通利思路*
    李芷悦, 李峰, 史术峰, 吴凤芝
    2020 (6):  46-49.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.011
    摘要 ( 32 )   PDF(1160KB) ( 19 )  
    提壶揭盖法揭示了肺与玄府在保持人体气机通利中的关键作用,包含“通腑”“引治”两种治法理论内涵。“门、孔、穴、空、关、隙、府、隧、道、焦”等组织皆“合为一腑,通一气”,腑以通为顺,巧妙运用不同的“通腑”及“引治”法,有助于引动整体气机的畅通,达到预防和治愈杂病的目的。
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    定性访谈法在中医药领域中的应用及优势*
    刘雪寒, 鲁春丽, 刘建平
    2020 (6):  50-56.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.012
    摘要 ( 44 )   PDF(1201KB) ( 34 )  
    访谈法是一种遵循一定规则并通过交谈来收集资料的定性研究方法,中医药领域内使用定性访谈法的研究逐年递增。目前使用定性访谈的中医药相关主题主要有医护临床实践经验及方法,患者观点、经验以及选择中医疗法的意愿,中医的应用、教学情况,以及中医量表制作相关的访谈。中医因其整体观念和辨证论治的特点,适合使用定性访谈法对相关研究进行补充发现,可在名老专家治疗经验探索、疾病证候演变及结局指标构建、辨证论治诊疗模型构建、中医疗效评价要素研究、解决中医科研中的障碍、中医科研进展中的质量检测、中医教育及管理模式这些方面使用定量研究结合访谈的混合方法进行全面探索。
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    眩晕中医辨治思路探析*
    马大勇, 李庆彬, 黄丽贤, 马洪明
    2020 (6):  57-59.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.013
    摘要 ( 39 )   PDF(1153KB) ( 25 )  
    眩晕是指以头晕眼花为主症的一种病证,包含了西医学中以头晕或眩晕为主诉的一类疾病。在中医临床辨治眩晕时,应掌握以下4个原则:衷中参西,发挥中西医各自优势;祛除诱因,调理脏腑;辨证方法因病而异;功能训练,生活有节。眩晕的诊断过程可按定眩晕、定病位、定病性、定证候4个步骤进行。在发作期和缓解期的治疗原则不同。治疗方法主要有4种,包括中药、中医适宜技术、西医药物及技术和护理调摄,需根据疾病特点优化使用。
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    基于行为干预谈易筋经在儿童抽动障碍防治中的作用*
    马宁, 闫文宏, 张宏贤, 周倩倩, 曾怡瑄, 崔霞
    2020 (6):  60-63.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.014
    摘要 ( 22 )   PDF(1227KB) ( 8 )  
    抽动障碍(tic disorders,TD)是一种具有明显遗传倾向的神经精神性疾病,近年来发病率呈上升趋势,多伴有行为障碍和情绪障碍等共患病,其易受各种因素的影响,导致症状反复,对患儿的学习、生活、社会适应能力造成严重影响,临床治疗棘手。心理行为治疗是调节TD应激敏感性的重要手段。易筋经属于中医导引方法,通过伸筋拔骨、旋转脊柱等方法,可改善TD应激敏感性,对抗运动性和发声性抽动症状,调形神、纠正共患,家庭共同习练、安全可行。易筋经对儿童抽动障碍有一定防治作用。
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    乌梅丸治疗肿瘤免疫疗法相关肠炎探析*
    沈洋, 侯丽, 田劭丹, 董青, 范秋月, 郝良为, 韩丽珍, 杨婕
    2020 (6):  64-68.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.015
    摘要 ( 23 )   PDF(1177KB) ( 47 )  
    恶性肿瘤免疫疗法是热门的肿瘤治疗手段,但其诱发的免疫相关肠炎等不良反应,不仅影响肿瘤治疗,还降低了肿瘤患者生活质量。经方乌梅丸治疗免疫相关肠炎有一定临床疗效。虚实夹杂、寒热错杂是免疫疗法相关肠炎的病机特点,乌梅丸可应用于寒热错杂之病。免疫疗法相关肠炎属厥阴病,乌梅丸是《伤寒论》厥阴病篇首方。脏寒是免疫疗法相关肠炎主要病因,乌梅丸是主治寒热夹杂下利的基本方和重要方。乌梅丸全方通过相须、相使和相反配伍,酸收御风、辛热扶阳、酸苦坚阴、寒热并用、敛补温清、攻补兼并,共同达到补益不留邪、清热不伤正的治疗目的,治疗免疫疗法相关肠炎疗效显著。乌梅丸重用味酸之药,并与少量寒热药物并用,重在调整阴阳。补药与泻药同用,兼顾正气。
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    临床医学教育
    问题导向学习结合模拟临床实践在中医妇科临床教学中的应用*
    马小娜, 王峥, 赵秀萍, 睢丛璐, 闫军堂, 郭亚楠, 徐佳
    2020 (6):  69-72.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.016
    摘要 ( 17 )   PDF(1163KB) ( 13 )  
    医学是一门实践性和应用性较强的学科,医学生临床实践能力的培养在医学知识与能力结构教学中占据重要地位。北京中医药大学第三附属医院中医妇科教研室建立问题导向(problem-based learning,PBL)结合模拟临床实践教学法,并在中医妇科学临床带教中应用。该方法从教学问题的设置、模拟实践剧本的编写、妇科实践项目的确定等来探究PBL结合模拟临床实践教学模式的实践。PBL结合模拟临床实践教学的效果评价方法有PBL结合模拟门诊诊疗评分、PBL教学结合病房情景模拟教学评分、妇科检查评分、刷手及消毒考核评分。结合教学实践对该教学模式的实施效果进行评价。PBL结合模拟临床实践教学法应用于中医妇科学临床带教具有较好的效果。
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    期刊建设
    《现代中医临床》栏目影响力探讨
    吴凤芝, 谭丽博, 王若冲, 席宁, 张玮玮, 杨文君, 倪胜楼, 周蕾, 王利敏
    2020 (6):  73-76.  doi: 10.3969/j.issn.2095-6606.2020.06.017
    摘要 ( 34 )   PDF(1168KB) ( 19 )  
    目的 对《现代中医临床》的栏目进行分析,并确定重点栏目和特色栏目,尤其是重点栏目的学术生命力及对期刊影响力的贡献度。方法 以2014—2018年《现代中医临床》各栏目刊载文章为研究对象,以CNKI为数据来源,采用文献计量学的方法,对各栏目的刊载文章构成比、篇均下载频次、篇均被引频次进行统计分析。结果 2014—2018年间栏目贡献值排在前5位的是:“专题研究”“综述”“临床研究”“名医传承”和“思路与方法”。篇均被引次数排前5位的是:“专家共识”(14.00次)、“专题研究”(9.68次)、“综述”(8.84次)、“专家经验”(8.67次)和“临床观察”(7.46次)。篇均下载次数前5位的是:“专家共识”(460.00次)、“循证医学”(410.27次)、“综述”(406.42次)、“叙事医学”(372.56次)和“国医大师”(333.50次)。篇均被引次数最低的3个栏目是:“个案报道”(0.7次)、“中医临床教育”(1.00次)和“名家论坛”(1.00次)。结论 本刊栏目需进一步精简,以打造“精品期刊”为目标;重点栏目为“专题研究”“综述”“临床研究”“名医传承”和“思路与方法”。特色栏目有“叙事医学”“专家经验”“国医大师”“名家论坛”等,在今后工作中,应坚持栏目导向,努力提高栏目品质和办刊质量。
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